妄想病人之護理 一、定義： 　　妄想疾病（Paranoid Disorder）是以妄想（Delusion）為主 要症狀之精神疾病，其妄想是一種相當固定的，不容易改變的， 有組織的，合乎邏輯的，但卻不符合事實的錯誤信念而成的錯 誤思想。例： 迫害妄想（Persecutory Delusion）：懷疑有人要陷害他，且深信不疑。 誇大妄想（Grandeous Delusion）：相信自己是具有特殊能力或特殊影響力的偉大人物。 多情妄想（Erotic Delusion）：常自作多情地相信有不少異性追求、愛慕，甚至於意圖誘惑或強暴她，而自己往往下意識地去誘惑異性。 嫉妒妄想（Jealous Delusion）：毫無根據地懷疑配偶不貞、有外遇。 二、臨床表徵： 對人缺乏信任感。 個性敏感、固執、猜疑、嫉妒、過份看重自己…等。 常用合理化（Rationaliazation）、否定（Denial）以及外射（Projection）等心理防衛機轉。如圖：對人缺乏基本信賴 環境刺激孤立、懷疑、敏感合理化、外射妄想。 三、可能造成之因素： （一）妄想狀況（Paranoid Conditions）： 妄想性人格違常（Patranoid Personality Disorder）：人格特徵為過份敏感、多疑、呆板不知變通、過份看重自己，常指責他人。 妄想狀態（Paranoid States）：常以迫害或誇大妄想為主要症狀。 （二）器官性腦症狀群（Organic Brain Syndrome）：如老年期癡呆、腦梅毒而造成之性格改變或脫離現實之誇大妄想、被害妄想。 （三）中毒狀態（Toxic Conditions）：慢性酒精中毒所產生之酒精性妄想狀態。通常為男性，特徵是過份自誇、嫉妒、懷疑配偶不貞之妄想。 （四）其他：如中年後之聽力受損，產生之猜疑及不信任。或在一陌生、壓力大、相當緊張的環境下，均易產生許多妄想型的症狀。 四、護理措施： （一）重建病患對他人及外界之信任感-由建立良好之治療性人際關係開始。 採誠懇、尊重、信任之態度與其接觸。 讓其感受到被接受及被尊重：傾聽其妄想，不與其爭辯。 勿任意給予承諾，避免破壞信任感之建立。 採短暫、多次之方式探視，被動友善之態度與其接觸，尤以有被害妄想之病患，避免其安全感被威脅，而產生突發之攻擊行為。 避免在病人看得到卻聽不到之距離對病人指點、談話，以免引起病人誤會。 言談詞句儘量簡明扼要、清晰，避免猜疑。儘可能避免與病患不必要之身體接觸。 藉由一對一之方式，建立良好之信任感為基石，再漸次建立患者與他人之信任感，以增加其對外界環境之信任。 （二）獲得支持性或預防性之護理： 提供病患安全之環境及維護他人之安全：患者常因妄想之影響，而出現自傷及傷人行為。 密切觀察其言行，保持患者於工作人員視線範圍內。 確保單位之安全：隨時注意病患單位，若有危險物品，應予收回。 確保訪客物品之安全：向訪客解釋，勿攜帶危險物品，並予檢查。 除非必要，儘減少約束及監護之使用：患者內心充滿不安全感，對外界仇視、不信任。若予以強制約束，徒增其內心之不安全感，且破壞所建立之安全感。 獲得足夠之營養：患者常因被害妄想而出現拒食之情形。 鼓勵進食，與病友們共餐。 解釋伙食之製作過程。 若患者堅拒醫院伙食，可考慮包裝完整之食品。 注意輸出入量之平衡，並記錄之，必要時可與醫生討論，予以點滴注射或鼻胃灌食補充營養。 維護個體之清潔與適當之活動： 訂定日常生活作息表，共同約定，督促執行。 引導執行沐浴、更衣、洗頭，每週至少二次，必要時予以協助。 引導參與小團體活動，增加與病友之互動及對外界之信任。 避免過多的限制及過度強制。 獲得足夠之睡眠： 防止其他病友之干擾，所造成之不安。 夜間可留床頭小燈，增加其安全感。 必要時，可予睡眠藥物。 （三）減少妄想及不適當之行為，並增加與現實之接觸： 採傾聽之態度，瞭解其想法，接受其想法，但不認定其妄想，亦不與其爭辯。 引導參與活動，鼓勵看雜誌、閱報等，以轉移對妄想之注意，並引與現實接觸。 適時對其妄想採懷疑態度，讓其對妄念動搖。 適時指出事實及不適切之想法，讓其暸解妄想之不真實性。 引導糾正不適當之行為，使能符合社會規範。 教導與妄念共存，使不影響日常生活。 （四）出院前衛教： 強調定期門診追蹤及按時服藥之重要性。 給予家屬心理支持，使能接納並協助患者適應社會生活。 教導尋求適當之社會資源，必要時轉介居家照顧小組。 教導家屬有關預防疾病再發之知識，必要時由醫生協助，共同給予衛教。