認識冠狀動脈擴張術
前言：
冠狀動脈心臟疾病每年影響數以百萬的人類，是一種相當常見的心臟病。傳統的治療方法主要靠藥物，若藥物無法控制症狀時，就請外科醫師做冠狀動脈繞道術。
1977年發展出心導管前端附上氣球，藉氣球擴張的力量來打通狹窄血管的方法，稱為經皮冠狀動脈氣球擴張術（Percutaneous
Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA），此方法很快為世界各國所接受。台灣自從民國71年開始引進此種治療，施行數目年有增加，目前每年接近一萬人次。世界各國中以美國最多，每年施行已超過二十五萬人次。以下內容可以幫助您正確的了解冠狀動脈疾病和冠狀動脈氣球擴張術。
期盼藉由現代進步的科技及醫師的治療，您能早日康復，重拾美滿健康的人生。
一、認識人體心臟和血液循環：
心臟位於胸骨和肋骨的後方，偏向身體左方。一個健康的成人心臟約和握緊的拳頭一般大小。心臟是人體循環系統的一部份，像一個幫浦般負責全身血液的推動，體內含有氧氣與養分的血液經由心臟的擠壓，送到主動脈---這是人體最大的一條血管---再經由主動脈分枝分出的大小動脈血管送到身體各處，而身體各處使用過且含有二氧化碳的血液，經上、下腔靜脈血管的收集回流到心臟，然後再經由肺動脈送到肺臟，血液在肺臟將二氧化碳排出體外，並加入人體呼吸時所吸入的氧氣後經由肺靜脈再流回心臟，完成一個血液循環。
心臟和身體其它器官一樣，其本身也需要有動脈血管來供應它的氧氣和養分。這三條主要的動脈分別是：左側的兩條---左前降枝和左迴旋枝。右側的一條---右冠狀動脈。其中左側的左迴旋枝和右側的右冠狀動脈，合起來看形狀像個皇冠，因此我們稱心臟自己的動脈系統為冠狀動脈系統。
二、何謂冠狀動脈疾病：
冠狀動脈疾病主要是由於冠狀動脈血管的內壁因脂肪物質的沈積變得狹窄。因血管狹窄的緣故，此部分血管所支配的心臟肌肉無法獲得足夠的血液供應，所以處在缺氧狀態下，而引起胸悶、胸痛的感覺，此種症狀稱為心絞痛，而此種冠狀動脈血管狹窄的疾病稱為冠狀動脈疾病。至於有無此種疾病則須要經過病史的詢問及很多檢查才能證實，其中最重要的是冠狀動脈攝影術，可直接顯示冠狀動脈狹窄的部位及阻塞的程度。
◎引起冠狀動脈疾病的危險因素有：
●抽煙●高血壓●高膽固醇●糖尿病●家族有冠狀動脈病史
●缺乏運動●肥胖●緊張及精神壓力●男性●年齡等
您可以請教您的醫師並和他討論如何控制這些危險因素，使它降到最少，以防止血管發生進一步狹窄和阻塞。
三、治療：
目前冠狀動脈疾病有三種治療方法，分別是藥物治療，經皮冠狀動脈氣球擴張術和冠狀動脈繞道術。治療的目的在解除胸痛症狀和防止嚴重的合併症，如心肌梗塞等。心肌梗塞一旦發生後，不但使梗塞後的心肌永久喪失功能，且常合併非常危險之心律不整。
1.藥物治療：
服藥雖然不能完全改善血管狹窄的問題，但是服藥可以減輕胸痛症狀，加強心臟功能。而且服藥必需和另外兩種的治療方法一起進行，以加強治療效果。
冠狀動脈繞道術：
目前主要有兩種方式，一種是外科醫師由病人腿上取下一段隱靜脈，為求減少腿部傷口感染，復原快及美觀，台北榮總已引進並實施小切口內視鏡取隱靜脈，一端縫在主動脈上，另一端縫在冠狀動脈狹窄處以下的部分。其它方面也可取用右胃細膜動脈及撓動脈或合併冠狀動脈內膜截除術，如此可使含有氧氣的血液可從主動脈經由新接好的血管，直接供應到狹窄處以下的血管，以改善心肌缺氧的狀況，達到治療的效果。近來的發展，部分患者可實施直視下小切口冠狀動脈繞道術而不須體外循環，患者術後恢復快，合併症少及減少住院天數。
2.經皮冠狀動脈氣球擴張術：
冠狀動脈擴張術類似一般的心導管術。心臟內科醫師將一條前端裝有小氣球的特殊心導管，由腿部腹股溝或手上的動脈，逆血流放到主動脈，再沿冠狀動脈血管伸入其狹窄的部分。當氣球加壓時，撐開的力量可擴張血管狹窄處，使血管的內徑變大，增加血流量，達到根本治療的目的。下面我們將詳細地介紹這個方法。
◎血管擴張手術之前：
如果您的病情適合做血管擴張手術，心臟內科醫師會來向您解釋手術的過程，並詢問您是否同意接受手術。
在您簽手術同意書時，希望您一併簽外科冠狀動脈繞道術同意書。以防萬一冠狀動脈擴張術發生意外（約1∼3%）時，可以緊急施行外科冠狀動脈繞道術，以防止心肌梗塞或其他意外之發生。
前面提到導管是由手上或腿上放入動脈血管，因此手術前要麻煩您本人或由護理人員剃除手上或會陰部毛髮，以減少手術時的細菌感染機會。
手術前一天晚上醫師會準備一顆安眠藥給您，希望您能好好休息，並依照醫護人員指示的時間，開始禁食。
◎血管擴張手術時：
手術當天您由推床送到心導管室，他們請您躺在Ｘ光手術台上，手腳接上心電圖電極，為您綁上尿袋。手術過程中您一直是清醒的，而且您可從身旁的電視螢幕上看到手術過程。
醫師先為您局部消毒，全身蓋上無菌的治療被單。手術過程中您的雙手是枕在您的頭下，或放在身體兩側。如果您覺得手酸，請先通知工作人員為您調整手的姿勢，減少您的不適。千萬不可自行移動雙手而污染了治療被單。接著醫師替您在手臂或腿上作局部麻醉，如果手術中您仍覺得疼痛，可請醫師補打一點麻醉藥。
冠狀動脈擴張術大部分是由病人腿上的腹股溝處放入導管操作。如果腿上操作有問題，再改由手臂上操作。
如果由腿上作，在放入心導管前醫師會先在股動脈放入一條短的管子，稱為動脈套管，以構成皮膚與動脈間的一條通道，如此在操作過程之中，醫師可以很方便地更換不同的心導管，手臂上做亦然。然後醫師先放進長的指引導管，以逆血流方向放在冠狀動脈在主動脈的開口處，接著將一條細的導引鋼絲伸入冠狀動脈內，並設法通過血管狹窄處，接著再把前端附有氣球的氣球導管，由指引導管的管腔中沿著導引鋼絲，伸入冠狀動脈的狹窄處。當氣球的位置放置得恰好時，便可由體外加壓使氣球膨脹，藉氣球向外膨脹的力量撐開狹窄的血管。醫師有時會在同一位置重覆膨脹氣球數次，直到血管打通的過程滿意為止。
手術中醫師與工作人員會隨時發口令要您「深呼吸」，「閉著氣不要動」，或是「用力咳嗽」。希望您能立即照指示去作。手術中如果您覺得胸悶或胸痛，儘快告訴醫師處理。
血管打通後，可取出指引導管與氣球導管，至於動脈套管就暫不拔除，醫師會以膠布固定好，然後送您至加護中心觀察。由於在手術中例行地會注射抗凝血劑，因此太早拔掉動脈套管，就不容易止血。必須等待凝血劑作用過去後，再行拔除。至於目前新式的血管擴張方法如血管支撐架，旋轉研磨鑽，冠狀動脈粥狀切除術等，基本上皆是氣球擴張術的延伸，需由醫師依個別病人之病情來決定使用時機，至於在手術前後之準備及注意事項，則和氣球擴張術無異。
◎血管擴張手術之後：
氣球擴張手術完成後，會將您轉入加護中心觀察24小時。加護中心內有心電圖監視器，隨時觀察心跳，而且醫護人員會定期量血壓、驗血及作心電圖，以及早發現任何意外狀況。如果您是由手臂上做心導管手術，此時就可以坐起來；如果您是由腿上腹股溝作心導管術，待抗凝血劑的作用過去後，醫師便會拔除留在您手臂或腿上的動脈套管；而在拔除動脈套管的同時，會在局部以手或加壓器壓迫止血20至30分鐘，直到完全止血，再貼上膠布，壓上砂袋（手臂則是以彈性繃帶包紮）後，您得繼續平躺四個小時，最後在醫護人員指示下才可起床。
有時醫師依病情需要，囑咐暫時不拔除動脈套管，等觀察較長時間後再行拔除。一般而言在加護中心觀察一天就可轉回普通病房，然後醫師會為您安排一些追蹤檢查項目，以評估血管流通的情形。如果病情良好的話，在一兩天就可辦理出院。
◎回家：
出院前您就可請教醫師關於出院後的飲食、運動、服藥的意見。醫師會根據您的病情，尤其是您的冠狀動脈疾病的危險因素，建議您作一些生活習慣的改變，以防止病情復發。
一般成功的擴張手術後，您會覺得胸痛症狀頓時解除，心胸豁然開朗，然而有部分的病患胸痛仍可能復發，多半是因為已打通的血管又再度阻塞，這種再度阻塞的情況多發生在手術後六個月內。因此如果您胸痛復發，應該立刻請教醫師。您可以考慮再作一次擴張手術，因為早期的再度阻塞血栓尚未硬化，再打通的成功機會很大。
如果您一切狀況良好，也應該定期看門診，按時服藥。因為藥物的作用在防止血管再阻塞和痙攣，需要長期服用，如果最初的藥物不適合您，可請醫師調整藥物，不可自行停藥。
資料來源:台北榮民總醫院