心肌梗塞之照護

前言:

    隨著時代的進步,近幾年來冠狀動脈心臟病已躍居台灣地區十大死因前三名,而冠狀動脈心臟病以併發急性心肌梗塞為最可怕,且心肌梗塞患者與日俱增趨勢,故著手於國人心肌梗塞致病危險因子的分析與探討,以期能早期預防,早期診斷及早期治療,並配合居家之適當照護,助病人早日康復,以延長壽命及提高生活品質。

心臟構造及功能:

1.右心房右心室;左心房左心室

2.左心室收縮:將血液供應全身;右心室收縮:血流至肺部進行氣體交換

3.心臟肌肉本身血液之供應:左冠狀動脈左前降枝、左迴旋枝;右冠狀動脈後降枝

什麼是心肌梗塞?

指營養心臟肌肉的冠狀動脈,突然阻塞以致於供應心臟肌肉的血流和氧氣突然中斷,心肌因血流受阻缺血缺氧,而發生局部或廣泛的組織壞死,謂之心肌梗塞。

急性心肌梗塞之致病因子?

1.抽煙

2.吃太鹹

3.膽固醇高

4.血壓高

5.睡眠不足、脾氣不好

6.生活壓力大

7.缺乏運動

8.體重過重

9.血脂高、糖尿病

急性心肌梗塞的徵象:

1.胸痛:幅射至左肩、頸部、下巴、背部

        休息無法解除

        持續疼痛超過30分鐘

2.全身出冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷

3.噁心、嘔吐

4.全身虛弱無力、呼吸困難甚至休克等

*   心肌梗塞症狀

胸痛持續疼痛30分鐘以上,或胸部有壓迫感

胸痛會擴散至左臂、頸部及下巴

覺得頭暈、冒冷汗、十分疲倦

若您有以上症狀,應立即就醫,並將上述症狀告訴醫師

心肌梗塞在加護中心之處理措施

急性心肌梗塞最主要的原因是,因為冠狀動脈內壁粥狀硬化形成的硬塊破裂,使得大量血栓形成,並迅速阻塞血流,所以當心臟病發作時,必須爭取時效儘快就醫,因心臟只要缺氧,每一分鐘都可能造成永久且無法回復的傷害,其可能的處理措施如下:

1.血栓溶解劑

  Streptokinase Urokinase--tPA

  血栓溶解,其主要作用是使胞漿原受激動而變為胞漿,使纖維蛋白分解,即可將阻塞血管的物質分解,針對急性心肌梗塞病患行冠狀動脈攝影時,發現在急性心肌梗塞後6小時內者,其與栓塞有關之冠狀動脈90﹪均完全阻塞,而延至1224小時則有60﹪之完全阻塞,證明血栓的形成乃是心肌梗塞之主要原因,之後發現於完全阻塞之冠狀動脈內注射血栓溶解劑,可使血栓完成溶解,所以當您在心臟病發作後6小時內必須儘速就醫,醫師會視您的病情及需要給您血栓溶解劑治療,因其最大副作用是出血,所以並非每個人都適用,醫師會視您的病情而決定是否能使用,使用後須注意出血情形,若您有咳血痰、解血便或傷口出血不易止血,就需報告醫護人員,若您有抽血、打針需注意壓迫止血,並小心勿碰撞防出血。

2.抗凝劑

  Heparin Calciparine

  其可預防動脈栓塞及預防心肌梗塞範圍的擴大,且可減少血栓溶解治療的血管早期再阻塞,但使用後需注意其副作用出血。

3.血管擴張劑

  Isordil  NTG

  其可使血管擴張,增加冠狀動脈血流,減少心肌受損,使用時可能會有頭痛、頭暈的情形,若要下床活動時需小心防跌倒。

4.血管加壓素轉換脢抑制劑

  Caopen

  心肌梗塞後血管增壓素系統會被激活,致左心室壁張力增加,導致左心室內徑逐漸擴大,進而使心室功能衰退,此藥不但可以阻止這種惡性循環,且可以改善左心室功能以及增進運動的耐力,其副作用是乾咳、起立性低血壓、食慾不振、噁心、嘔吐。

5.心導管檢查術

  通常患有心絞痛或急性心肌梗塞的病人,醫師會視您的情形安排冠狀動脈血管攝影術,以確定冠狀動脈阻塞之程度及情形。

6.氣球擴張術

  當您做完心導管檢查後,若有血管阻塞的情形,醫師會視您的檢查結果再決定是否做氣球擴張術,其目的是使阻塞的血管打通。

心肌梗塞病人日常生活應注意事項

(保健之道一)

戒煙戒除癮君子惡習,促進健康延年益壽

  為什麼要戒煙???因為

  香煙內含焦油及碳氫化合物等致癌化學物質,易罹患肺癌、支氣管癌、胃潰瘍、心臟血管硬化等疾病。

  香煙內含尼古丁,易使心血管收縮、血壓升高、心跳加快、心律不整等現象出現。

  香煙內含一氧化碳,會降低血液攜帶氧氣的能力,致使血管阻塞或痙攣的血管缺氧更嚴重。

  由報告中得知男性成人抽煙者,比男性非抽煙者罹患冠狀動脈疾病高達百分之七十。

  抽煙者因心臟病發作而突然死亡的機率,是非抽煙者的2∼4倍。

(保健之道二)

採低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維的飲食

  為什麼要採上述飲食呢???因為

  食物中脂肪種類會影響血中膽固醇的含量,若血中膽固醇高,易使血管堵塞或狹窄,而產生動脈粥腫樣硬化,致心肌梗塞或中風。

  食物中的脂肪,可分飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸,若飽和脂肪酸攝食量過高,血中膽固醇易升高,使血管阻塞;常見含飽和脂肪酸過高的食物,如動物性食物:肉類、豬油、牛油等,故又稱為不好的脂肪。

  不飽和脂肪酸含較好的脂肪酸,不易使血管阻塞,故又稱為好的脂肪酸;常見為植物性食物:大豆油、沙拉油、玉米油等。

  攝食過多的鈉(鹽份)易使水份滯積,血壓上升,增加心臟血管的負擔。

  多攝食富含纖維素的食物幫助消化,保持排便通暢,以免因便祕用力排便,

  增加心臟負擔。

以下提供作為您的參考

1 食物脂肪酸含量比較:

  含不飽和脂肪酸的食物:黃豆油、花生油、沙拉油、葵花油、紅花子油、麻油。

  含飽和脂肪酸多的食物:豬油、牛油、人造奶油。

2 低鈉飲食選擇:

  可以選用的食物:水果類òò新鮮水果、鮮純果汁;蔬菜類òò新鮮蔬菜;油脂類òò植物油如沙拉油、玉米油、花生油、葵花子油;五穀類òò米飯、麵食、河粉、地瓜、芋頭、冬粉;肉、魚、蛋、豆、奶類òò新鮮肉類、魚蝦、水產、乾豆類、黃豆製品如豆腐、豆乾、豆漿、新鮮蛋、奶類。

  避免選用的食物:水果類òò罐頭水果、蜜餞、蕃茄汁、楊桃汁;蔬菜類òò醃製蔬菜如榨菜、酸菜、梅乾菜、醬瓜、蘿蔔乾、泡菜、雪裡紅、鹹菜、筍乾等;油脂類òò動物油如豬油、牛油、其他油類、如瑪琪淋;五穀類òò速食麵、速食粥、鹹麵包、炸薯條、麵線、蘇打餅;肉、魚、蛋、豆、奶類òò火腿、香腸、臘肉、熱狗、板鴨、肉鬆、肉脯、肉乾、肉醬、鹹水鴨、雞、肉燥、鹹魚、蝦醬、魚鬆、罐頭魚、鹹蛋、皮蛋、豆乾等。

3 膽固醇高之食物估量:

 不含膽固醇的食物:雞蛋白、豆製品、五穀類、蔬菜類、水果類、天使蛋糕、植物油。

 膽固醇含量(毫克/100公克):鮪魚65g、一般淡水魚60∼80g、香腸60g、海扇53g、蛤50g、香草冰淇淋50g、一般海水魚50∼60g、白帶魚55g、鰻魚189g、鮑魚182g、墨魚180g、魚干80g、蟹82g、雞胸肉80g、全脂奶14g、鮮奶10g、全脂調味奶8g、脫脂奶2g、豬三層肉75g、羊後腿肉70g、草魚85g、龍蝦85g、海蜇皮85g、人造奶油54g、鱒魚50∼60g、比目魚50g、巧克力蛋糕47g、金線魚45g、沙魚40gg、魚肉製品40g、巧克力冰淇淋40g、鮭魚35g。

中國人每日如攝取一個平衡飲食,膽固醇食入量平均300∼500毫克。

建議多選用魚、家禽,少吃牛、羊、豬肉等。

估計酒席大餐,一餐膽固醇量約800∼1500毫克。

(保健之道三)

控制體重

  維持體重於理想範圍,避免額外增加心臟負擔。

  理想體重: 男性(身高-80)×0.7±10﹪

              女性(身高-70)×0.6±10﹪

控制血糖、血壓之穩定

  要維持其穩定,需定期檢查並按時服藥,配合適當飲食及運動。

  正常血糖值:空腹在80∼120毫克。

 依據世界衛生組織對高血壓所下之定義,指收縮壓大於160,舒張壓大於90

  毫米汞柱之血壓稱之,故應維持小於140/90毫米汞柱。

  高血糖及高血壓均易使心血管阻塞的發病增加,以及罹患腦出血中風或其他併發症,故應好好治療。

(保健之道四)

心身獲得良好調適,避免影響自主神經系統,間接增加心臟負擔

1.多表達心理的感受,並分析原因。

2.尋求醫護人員、家人親友、信仰之支持。

3.養成早睡早起、規律運動的習慣。

4.調整生活或處事型態(若有競爭;時間的緊迫感;緊張易怒;求好心切;不耐煩;挑剔等性格需重新調整)。

5.學習放鬆心情的方法:

 避免太興奮,緊張或具壓力的情境。

 生氣時閉上眼睛,深呼吸避免發怒。

 不安緊張時閉目休息,逐一鬆弛各肢體,放鬆全身。

 在忙碌中安排適當休息或度假。

 必要時尋求心理諮商或使用輕微的鎮定劑。

(保健之道五)

適度的運動及運動原則

  心肌梗塞後若無合併症,應採適度、漸進性運動,以利血循,增加運動之耐

  受力。

1.運動的好處:

    促進身體健康增加血液循環,消除壓力,降低抑鬱,降低心跳速率及血壓、血糖,減少壓力反應,增加氧之攝取量並增加運動的耐受力。

2.運動前應注意事項:

 心肌梗塞後若無合併症,在醫護人的指導下,採漸進活動。

 第一次從事新的活動時,應測量脈搏。

 避免閉氣用力及部份運動(如舉重、提重物、憋氣、氣功等)。

 運動前後必須包括5∼10分鐘的暖身,及暖身活動。

 運動最好時間是飯後2小時以後。

 感冒未癒,身心疲勞時,請勿運動。

3.何時停止運動?

 心跳增加超過平常20次以上。

 覺得呼吸困難、胸痛時。

 臉色變蒼白,流汗過多時。

 過度疲勞時。

*   若有上述情況發生時,就必須終止現在的活動。

(保健之道六)

避免過冷、過熱的刺激,以防心絞痛的發作,如太冷的天氣外出,應注意保暖;避免過燙的熱水,使血管擴張致血壓下降、暈眩等意外發生。

保持排便通暢,多進食易消化及含纖維質高的食物,如青菜、水果等。

性交宜適當,以免引發意外及不適。

定期檢查、按時服藥,並接受適當之指導。

隨時攜帶硝化甘油藥片及小卡片(上註明地址及緊急連絡人姓名、電話號碼及患有什麼病)。

含硝化甘油藥片應注意事項:

1.注意藥物應置在避光瓶內,打開瓶後三個月即失效,未開封及避光可保存六個月,並應置放於乾燥處。

2.胸痛發作時置一藥片於舌下,最好坐下或躺下服用,防血管擴張致血壓下降、頭暈等副作用發生。

3.若含服第一顆五分鐘後無效,可每間隔五分鐘含第二顆、第三顆;最多不超過三顆,若疼痛仍未改善或消退,就應立即找醫生或叫救護車到最近的急診單位求治。

 

資料來源:台北榮民總醫院